“切實(shí)提高新農(nóng)合實(shí)際報銷比，嚴(yán)格限制目錄外用藥”。相關(guān)部門部長陳竺在衛(wèi)生工作會議上提出的這一要求，讓新農(nóng)合這個衛(wèi)生工作的老典型，遇到了新考驗(yàn)。

　　經(jīng)過熱烈討論，多位衛(wèi)生廳局長認(rèn)為，發(fā)揮相關(guān)部門門“一手托兩家”的優(yōu)勢，捋順醫(yī)保和醫(yī)療的關(guān)系，推進(jìn)多種形式的支付方式改革，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，就可以讓參合農(nóng)民得到更加實(shí)惠的醫(yī)療保障。

　　“一手托兩家”是大優(yōu)勢

　　2012年，四川省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例由2008年的49.54%提高到76%，實(shí)際報銷比例由2008年的39.08%提高到61%。該省衛(wèi)生廳廳長沈驥說，到2015年，四川省有信心將住院費(fèi)用的實(shí)際報銷比例提高到70%左右。

　　沈驥認(rèn)為，利用相關(guān)部門門主管新農(nóng)合制度“一手托兩家”的優(yōu)勢，可以不斷強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，從而有用遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。因?yàn)椋�醫(yī)保政策再好、補(bǔ)償比例再高，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為監(jiān)管跟不上，老百姓的權(quán)益還是難以保障。通過分析整理監(jiān)測數(shù)據(jù)，四川省提出了各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合的“自費(fèi)比例”，省定點(diǎn)醫(yī)院使用目錄外藥品不能超過15%，市級不能超過10%，縣級不能超過8%。今年，這組數(shù)字將進(jìn)一步壓縮為：省10%、市級8%、縣級5%。如需使用目錄外的藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行“簽字和告知”制度。

　　江西省新農(nóng)合大病保障制度的大特點(diǎn)就是“全、廣覆蓋”，但新農(nóng)合基金畢竟是有限的，江西省衛(wèi)生廳廳長李利認(rèn)為，依托“一手托兩家”的優(yōu)勢，可以讓有限的資金發(fā)揮大的效益。大病保障救治全后，患者容易向收費(fèi)較高的城市三級醫(yī)院集中，很可能造成新農(nóng)合基金的浪費(fèi)。對此，江西省按照質(zhì)量、安全、屬地、就近等原則，通過分級確定定點(diǎn)醫(yī)院，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度，在患者醫(yī)治安全的基礎(chǔ)上，讓多數(shù)患者在收費(fèi)相對0廉的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受醫(yī)治。

　　設(shè)備與耗材費(fèi)用是大病保障救治患者醫(yī)療費(fèi)用的主要組成部分，其成本越高，新農(nóng)合基金的支出壓力也越大。李利介紹，為控制費(fèi)用，江西省采取以省政府為主導(dǎo)、以省為單位，對主要醫(yī)用耗材和設(shè)備實(shí)行集中招標(biāo)采購。以血透機(jī)為例，中標(biāo)品牌為外有名品牌，但中標(biāo)單價僅為6.67萬元，較16萬元的市場價下降了58.31%；耗材中標(biāo)價與江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行采購平均價格相比較，每位病人每次血透將節(jié)省耗材費(fèi)用達(dá)125元。

　　李利坦言，集中采購之后，部分設(shè)備與耗材企業(yè)認(rèn)為降價的壓力較大，以省為單位的招標(biāo)工作也遇到了阻力，“期望能夠建立的招標(biāo)平臺或者招標(biāo)信息平臺”。

　　支付方式改革應(yīng)堅(jiān)持探索

　　自去年2月起，湖南省大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行了一種很“奇怪”的新農(nóng)合付費(fèi)方式：限費(fèi)醫(yī)療。這一模式發(fā)端于藍(lán)山、桑植等縣。藍(lán)山縣的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，門診無論花多少錢，個人只需支付10元，而在210個病種的范圍內(nèi)住院醫(yī)治，患者個人只需承擔(dān)100元的住院費(fèi)用。

　　湖南省衛(wèi)生廳廳長張健說，雖然患者只出了很少的錢，但新農(nóng)合基金會給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理補(bǔ)償。在這一模式推開前，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就已開始紛紛效仿。因?yàn)榭床≠M(fèi)用有用明明白白，甚至引來一些縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員要求加入新農(nóng)合。

　　湖南省開展這一模式的初衷，就是要把參合農(nóng)民看病問題解決在基層，從而切實(shí)提高新農(nóng)合的實(shí)際報銷比例，同時盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)。張健介紹，實(shí)行“限費(fèi)醫(yī)療”后，湖南全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次增長了12.4%，住院人次增長14.6%；門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用分別下降了27.82%、15.59%；100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患糾紛同比下降50%以上。

　　新農(nóng)合支付方式改革的“祿豐經(jīng)驗(yàn)”今年也有新動向。據(jù)云南省衛(wèi)生廳廳長張笑春介紹，祿豐縣人民醫(yī)院與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所合作，對醫(yī)院近幾年的各種數(shù)據(jù)作了統(tǒng)計分析，將診治過的疾病分成了260多個組，推行DRGs改革。目前，這一方法已在祿豐縣醫(yī)院運(yùn)行了3個月，并在大理州的祥云縣醫(yī)院試行。張笑春說，這一方法可以讓費(fèi)用更加可控、費(fèi)用使用也更加合理。